İdiyopatik Pulmoner Fibrozda Kognitif Bozukluk

Bilim r1b 04/03/2021

Pulmoner fibroz, alveolar interstisyumda progresif skarlaşmaya yol açan ve çoğunlukla hipoksemik solunum yetmezliğine neden olan fibrozan interstisyel akciğer hastalıkları (ILD’ler) grubunu tanımlar. ILD’ler, sebebi bilinmeyen hastalıklar (idiyopatik interstisyel pnömoniler) ve öteki hastalıklarla (bağ dokusu hastalığı ile ilişkili ILD’ler, kronik sarkoidoz) yada çevresel maruziyetler (kronik hipersensitivite pnömonisi) ile ilişkili olanlar dahil olmak suretiyle geniş ve çeşitli parankimal akciğer bozuklukları grubunu kapsar.
İdiyopatik pulmoner fibroz (IPF), en kapsamlı olarak incelenen İAH tipi, birçok kanserden daha fena olabilen prognozlu, durmaksızın ilerleyen bir akciğer hastalığıdır. Tanıdan sonraki 2,5-3,5 senelik medyan sağ kalım süresiyle, IPF mühim morbidite ve mortalite neticelerini gösterir, bunların tümü progresif fibrotik hastalığın kendisiyle direkt ilişkili değildir.
İdiyopatik Pulmoner Fibrozda Kognitif BozuklukTanı anında averaj yaşı 66 olan bu yaşlı popülasyon çoğunlukla hastalığın klinik spektrumunu, ilerlemesini ve ölüm oranını etkileyen çeşitli komorbiditeler yaşar. 272 IPF hastasının analizi, vakaların % 58’inin bir, iki yada üç komorbid duruma haiz bulunduğunu, % 30’unun dört ila yedi komorbid duruma haiz bulunduğunu ve bir tek % 12’sinin komorbiditeye haiz olmadığını bildirilmiştir. Amfizem (% 8-34), obstrüktif uyku apnesi (% 58-88), akciğer kanseri (% 3-22) ve pulmoner hipertansiyon (% 3-84) dahil olmak suretiyle solunum komorbiditeleri, tahminler büyük farklılıklar gösterse de birçok çalışmada yaygın olarak kaynak popülasyona bağlı olarak. Gelişmektedir.
Gastroözofageal reflü (% 30-80), sistemik arteriyel hipertansiyon (% 14-71), iskemik kalp hastalığı (% 4-68), diabetes mellitus tip 2 (% 10-33) ve depresyon (% 10-33) benzer biçimde solunum dışı komorbiditeler % 12-49) da oldukça yaygın görülen bir durumdur.

IPF’li Hastalarda Bilişsel Kusurlar için Risk Faktörleri

IPF yada ilişkili morbidite ile ilgili olarak, bir bilişsel eksikliğin ortaya çıkması için birkaç potansiyel unsur ve şart vardır. Hipoksemi, sigara içme öyküsü, yaşlanma ve hastalığın kronik evrimi, bilişsel bir eksikliğin ortaya çıkması için potansiyel unsurlardır. Nefes almadaki zorluklar (solunum kaslarının iç elastik yükünün artması ve periferik mekanoreseptörlerin uyarılması), gece öksürüğü, ilaçlar, hipoksemi ve obstrüktif apne yaşam standardını değiştirebilir.

İPF’li Hastalarda Kognitif Bozukluğun Fizyopatolojisi

IPF hastaları, ilerleyen solunum kısıtlaması ve egzersiz intoleransı geliştirir. Kan gazlarının değiştirilmesi, IPF patofizyolojisinde yaygın bir özelliktir. Hastalar, DPT ile mühim bir kümülatif vakit içinde ortaya çıkan geçici yada devamlı hipoksi edinim % 2,90 altındadır. Nokturnal hipoksi, kronik fibrotik interstisyel akciğer hastalıklarında, hem OSA’yı bu komorbiditeye haiz olmayanlar benzer biçimde ilişkilendiren hastalarda yaygındır. OUA’nın yokluğunda, nokturnal hipoksi, oksijen-hemoglobin ayrışma eğrisinin ani kısmındaki hastalara bağlı olarak alveolar hipoventilasyon, değişen ventilasyon-perfüzyon oranı ve desatürasyon eğiliminin bir sonucu olabilir.
Epidemiyolojik araştırmalar, yaşam tarzları ve kardiyovasküler risk faktörleri benzer biçimde genetik ve çevresel faktörlerin yanı sıra, azalmış akciğer fonksiyonunun bununla birlikte genel popülasyonda demans ve bilişsel bozuklukla ilişkili bulunduğunu göstermiştir. Topluluklarda Ateroskleroz Riski Çalışmasına katılan geniş popülasyon tabanlı bir kohortta, kısıtlayıcı bir ventilasyon paterninin varlığı, bilişsel değerlendirmelerde daha fena performans ve artmış demans hastaneye yatma riski ile ilişkiliydi.
Yakın tarihindeki bir prospektif emek verme, kısıtlayıcı akciğer hastalığı olan hastaların sıhhatli bireylere nazaran demans yada hafifçe bilişsel bozukluk geliştirme şansının neredeyse iki katı bulunduğunu bulmuştur. Araştırmacılar, 23 yıldan fazla bir süredir 14.000’den fazla orta yaşlı insanı takip etti. Akciğer hastalığı ve bozulmuş akciğer fonksiyonu, hem Alzheimer hastalığı hem de serebrovasküler etiyolojiler yöntemiyle daha yüksek demans riski ve hafifçe bilişsel bozukluk ile ilişkilendirildi.
Hem KOAH hem de kısıtlayıcı bozukluk, demans fenotiplerinin artmış riski ile ilişkili olmasına karşın, birlikteliğin büyüklükleri en fazlaca kısıtlayıcı bozulma için belirgindir. Sigara içenler ve içmeyenler içinde hiçbir fark yoktur. Değişik patojenik mekanizmalar, akciğer fonksiyonunun bilişsel performans ve demans riski ile ilişkisini açıklayabilir. Kronik hipoksi, iskemik beyin hasarına ve nörodejenerasyona yol açabilir şundan dolayı ileriye dönük emekler, düşük akciğer fonksiyonu yada azalmış arteriyel oksijen satürasyonu olan bireylerin beyaz cevher lezyonları ve laküner enfarkt geliştirme olasılığının daha yüksek bulunduğunu bulmuştur.
Kısıtlayıcı bir ventilasyon paterni, diyabet ve subklinik ateroskleroz insidansı ve artmış kardiyovasküler netice riski ile ilişkilendirilmiştir. Buna karşılık, diyabet ve kardiyovasküler hastalık, kognitif bozukluğa niçin olabilir ve demans riskini artırabilir. Daha fena akciğer fonksiyonu, proinflamatuar bir durumun gelişmesi yöntemiyle bilişsel bozulmaya ve demansa niçin olabilir. Akciğer fonksiyonu azalmış kişilerde yükselen yüksek C-reaktif protein seviyeleri, daha yüksek demans riski ile ilişkilendirilmiştir.
Süratli ve sık hipoksemi gelişme potansiyeli olan bir hastalık olan IPF’de, kognitif bozukluğun fazlaca azca sayıda çalışmada araştırılmış olması şaşırtıcıdır. Sınırı olan bir çalışmada, pulmoner rehabilitasyona giren yalnızca yedi İPF hastasıyla, beş psikometrik kontrol dizisi uygulayarak (sözlü bilgilerin hatırlanması, devamlı görsel dikkat, sıralı görevleri tamamlamadaki verimlilik, sözel akıcılık, görsel-uzamsal ve grafomotor yeterlilik) bozuk bulunmuş oldu. Bu biliş yalnızca görsel dikkat düzeyindedir.
Oksijen satürasyonu düzgüsel olan 30 İPF hastasında bilişsel işlevi inceleyen ve bu tarz şeyleri KOAH ve sigara kontrolleriyle karşılaştıran ileriye dönük, gözlemsel bir emek verme, İPF hastalarının neredeyse yarısının hafifçe bilişsel işlev bozukluğuna haiz bulunduğunu ve yaşa nazaran açıklanamadığını göstermektedir. İleriye dönük, kesitsel, tanımlayıcı bir çalışmada, Bors vd. şiddetli IPF’li bireylerin, hafifçe ila orta şiddette hastalığı olanlara ve kontrollere nazaran daha fena bilişsel işleve haiz bulunduğunu göstermiştir.İdiyopatik Pulmoner Fibrozda Kognitif Bozukluk
Katılımcılar, bilişsel işlevin çeşitli alanlarını değerlendiren beş nöropsikolojik testle değerlendirildi: dikkat hızı, sıralama, zihinsel esneklik, görsel arama ve motor işlev, data işleme hızı, seçici dikkat, bilişsel esneklik, yürütme işlevi, sözlü anımsama ve tanıma değerlendirmesi ve sözcüksel ve anlamsal bilgilerin erişilebilirliğiyle ilgili belirli bilişsel eksiklikler. Şiddetli IPF hastaları, hız bölünmüş dikkat gerektiren görevlerde mühim seviyede daha düşük performansa sahipti ve tanıdık bir yanıtın bastırılmasını gerektirdiğinde daha yavaş işlem hızları vardı.
IPF’de bilişi değerlendirmeyi ve klinik biliş değiştiricilerini tanımlamayı amaçlayan kesitsel bir emek verme ve 23 IPF hastası Montreal Bilişsel Değerlendirme (MoCA) kullanılarak değerlendirilmiştir. Daha ilkin bahsedilmiş olduğu benzer biçimde, MoCA, erken bilişsel bozuklukları saptamak için yüksek özgüllük ve duyarlılığa haiz bir tarama aracıdır ve birden fazlaca ortam ve bozuklukta doğrulanmıştır. MoCA, sıhhatli bilişsel yaşlanmayı hafifçe bilişsel bozukluktan ayırmak için çeşitli bilişsel alanları (kısa süreli hafıza, görsel-uzamsal kabiliyetler, yürütücü işlevler, dikkat, konsantrasyon ve emek verme belleği, dil, vakit ve yere yönelim) değerlendirir. Emek harcama, IPF’li hastalarda görsel-uzamsal kabiliyetler, dil ve emek verme belleği alanlarıyla ilgili hafifçe bir bilişsel bozukluk bulmuştur. Bu hastalarda tıkayıcı uyku apnesi oldukça yaygındı (vakaların % 80’inden fazlası) ve bilişsel işlev ile apne hipopne indeksinin sertliği içinde mühim bir korelasyon vardır. Fena uyku kalitesi IPF’de çoğunlukla OUA dahil olmak suretiyle uykuda solunum bozuklukları yöntemiyle karşılanır, bu da artan uyku parçalanması, azalmış yavaş dalga ve REM uykusu ile uyku oksijen desatürasyonunu gösterir.

İPF Hastalarında Bilişsel Eksikliğin Yönetilmesiİdiyopatik Pulmoner Fibrozda Kognitif Bozukluk

Sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi, tedavi seçeneklerinin olmaması, düşük mortalite ve hastalığın süratli ilerlemesi göz önüne alındığında, bu hasta popülasyonunda bilhassa önemlidir. IPF ile ilişkili morbidite, hastanın yaşam kalitesi üstünde geniş ve derin bir etkiye haizdir. Bu yüzden, biliş düzeyi ve öteki hasta merkezli sonuçlar, klinik araştırma ve uygulamada değerlendirilmesi ihtiyaç duyulan mühim hedeflerdir. IPF için şu anda belirli bir bilişsel değerlendirme aracına haiz değiliz, bu yüzden araştırmacılar öteki kronik solunum hastalıklarının biliş analizinde doğrulanmış araçları kullandılar. Ihtimaller içinde mesele, bu araçların İPF’nin hastaların yaşamları üstündeki etkilerinin çoğunu yakalayamamasıdır.

Kaynakça:
https://erj.ersjournals.com/content/54/suppl_63/PA1305
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26374298/

Yazar: Hasret Güvenç Ağaoğlu

#akciğer fibrosiz ve bozukluklar #Akciğer fibrozis #fibroziste bilişsel bozukluk #idiyopatik pulmoner fibroz #IPF
Bir yorum bırak
Mail adresiniz kimseyle paylaşılmayacaktır.